De luni intră în vigoare noul Contract Cadru în Sănătate

 
Incepând de săptămâna viitoare, mai exact de luni, 1 august, va intra în vigoare noul Contract Cadru iar cei aproximativ 800 de furnizori de servicii medicale de la nivelul județului Suceava, care au semnat acte adiționale cu CAS pentru luna iulie, vor primi mai mulți bani. Bugetul alocat anul acesta județului nostru pentru plata serviciilor medicale și a medicamentelor este cu 18% mai mare decât cel de anul trecut. Astfel, pentru anul 2015, bugetul alocat a fost în valoare de 334 de milioane de lei, iar anul acesta suma este de 398 de milioane de lei. Cei mai mulți bani vor ajunge la unitățile spitalicești din județ, și anume 157.096.000 lei, în timp ce la medicii de familie va ajunge suma de 36.148.000. In bugetul actual este prevăzută suma de 85.767.620 lei pentru decontarea medicamentelor, iar medicii specialiști din ambulatoriul de specialitate vor primi 19.956.000 lei. Medicii stomatologi din județ care vor încheia contract cu CAS vor primi în acest an suma de 1.334.000 lei. Prin noul Contract Cadru se vor asigura mai multe servicii pentru asigurați. La acestea se adaugă un cadru de reglementare pentru gestionarea mai bună a sistemului SIUI și a cardurilor de asigurați, așa încât pacienții să nu mai fie afectați de disfuncționalități tehnice. De asemenea, se are în vedere suplimentarea valorii plăților pentru medicina de familie și tratamentul ambulator. În ceea ce privește serviciile acordate de medicii de familie, noul contract stabilește că avizele epidemiologice pentru reintrarea în colectivitate și adeverințele medicale pentru preșcolari și elevi se acordă gratuit. De asemenea, în situațiile în care asiguratul își schimă domiciliul dintr-o localitate în alta, este în arest preventiv sau execută o pedeapsă privativă de libertate, se poate transfera pe lista altui medic de familie mai devreme de o dată la șase luni, așa cum era stipulat în vechiul contract. Printre modificări, în noul Contract Cadru mai apare și extinderea perioadei de raportare în platforma informatică a serviciilor medicale acordate off-line, de la 72 de ore din momentul acordării la trei zile lucrătoare după data acordării serviciului respectiv, pentru evitarea problemelor create de zilele nelucrătoare sau de sărbătorile legale. A fost revizuit și sistemul de sancțiuni pentru încălcarea contractului cu Casa de Asigurări de Sănătate și a fost impusă limita minimă de 800 de asigurați pe lista de pacienți a medicilor de familie. Prin noul Contract Cadru se vor asigura mai multe servicii pentru asigurați.
Se va suplimenta valoarea plății pentru medicina de familie
De asemenea, se are în vedere suplimentarea valorii plăților pentru medicina de familie și tratamentul ambulator așa încât aceste categorii de personal medical să se armonizeze cu prevederile Ordonanței de Urgență privind salarizarea în sectorul bugetar.
Important de subliniat este și obligativitatea ca toți actorii din sistemul sanitar, și anume Ministerul Sănătății, Casa de Asigurări de Sănătate, Direcția de Sănătate Publică și furnizorii de servicii să aibă întâlniri trimestriale în care vor analiza calitatea serviciilor furnizate asiguraților și vor putea aduce și pe parcurs îmbunătățiri la funcționarea sistemului, dacă acestea vor fi considerate necesare. Se întărește obligația generală a furnizorilor de servicii medicale de a informa asigurații despre consecințele nerespectării indicațiilor terapeutice. Totodată, se clarifică obligeția furnizorilor de respectare a protocoalelor terapeutice în vigoare și se reglementează acordarea gratuită a avizelor epidemiologice pentru reintrarea în colectivitate și a adeverințelor medicale pentru preșcolari și elevi. Sunt clarificate și situațiile în care asigurații se pot transfera de pe o listă de pacienți pe lista altui medic de familie mai devreme de o dată la șase luni se completează cu cazurile în care domiciliul asiguratului se schimbă dintr-o localitate în alta, asiguratul este în arest preventiv, execută o pedeapă privativă de libertate, precum și la încetarea stării respective. Se elimină serviciul spirometrie dintre cele furnizate de medicii de familie, având în vedere că abilitățile necesare pentru acest serviciu intră în sfera de competență a medicului pneumolog și se introduc noi proceduri diagnostice, și anume electromiograma și evaluarea cantitativă a răspunsului galvanic al pielii. Se introduce tratamentul fracturii amielice fără deplasare a coloanei vertebrale. Minorilor li se vor putea acorda consultații decontate de CAS o dată la șase luni, față de o dată la 12 luni în prezent și se introduce un nou serviciu decontat, și anume obturația dintelui după tratamentul afecțiunilor pulpare sau al gangrenei. Pentru asistența medicală ambulatorie paraclinică se introduce printre serviciile decontate efectuarea de RMN de sâni cu sau fără substanță de contrast. Se va renunța la decontarea examenului fungic de urină, considerat de specialiști ca irelevant pentru patologia pacientului și se revizuiesc reglementările referitoare la situațiile în care casa de asigurări de sănătate sesizează neconcordanțe între investigațiile medicale effectuate și cantitatea de reactivi achiziționați de laboratoarele de analize medicale.
Pentru asistența medicală spitalicească se introduce condiția ca, în cazul furnizorilor de servicii de spitalizare de zi care nu au și spitalizare continuă, să se asigure obligatoriu prezența unui medic de specialitate pentru un program de activitate de minim șapte ore pe zi. Pentru pacienții cărora la externarea din spital li se indică prin scrisoare medicală să revină pentru  internare, precum și pentru pacienții cu hemofilie din programul național respectiv nu va mai fi necesară prezentarea biletului de trimitere de la medicul din ambulatoriu iar decontarea serviciilor efectuate în secțiile spitalicești de paliație se va efectua similar cu cea a serviciilor acordate în secțiile de bolnavi cronici. Pentru furnizorii de servicii de consultații de urgență la domiciliu și de transport sanitar neasistat se introduce obligativitatea prezentării, la contractare, a avizelor de utilizare sau a buletinelor de verificare periodică pentru dispozitivele medicale aflate în dotarea unităților mobile de intervenție, după caz. Pentru farmacii se revizuiesc reglementările referitoare la situațiile în care Casa de Asigurări de Sănătate sesizează neconcordanțe între cantitatea de medicamente și materiale sanitare eliberată și cea achiziționată. Asiguraților li se vor putea acorda două noi proteze decontate din bugetul CAS, și anume proteza modulară de gambă cu manșon de silicon, precum și proteza de deget funcțională simplă, pentru copiii cu malformații congenitale având vârsta peste trei ani. În situația în care furnizorii de dispozitive medicale nu transmit CAS toate prețurile de vânzare cu amănuntul și sumele de închiriere ale dispozitivelor medicale contractate, Casa de Asigurări de Sănătate va putea denunța unilateral contractul respectiv.
La ora actuală se află pe circuitul instituțional de avizare un proiect de act normativ de completare a noului Contract-Cadru, care are ca principal scop crearea fundamentului legal pentru renunțarea la raportarea bilunară, lunară și trimestrială a serviciilor efectuate de furnizori, după caz, în favoarea raportării on-line în timp real.
Obligarea afișării de către furnizori a informațiilor privind pachetele de servicii medicale și a tarifelor corespunzătoare
Totodată, proiectul vizează optimizarea informării asiguraților prin introducerea obligativității afișării la furnizori a informațiilor privind pachetele de servicii medicale și a tarifelor corespunzătoare, în formatul stabilit de CAS și revizuirea sancțiunilor aplicabile furnizorilor de servicii medicale, cât și implementarea unui sistem de management a listelor de prioritate la nivelul asistenței medicale paraclinice din ambulatoriu și a asistenței spitalicești, în vederea optimizării transparenței în sistemul de asigurări sociale de sănătate.
Tot pe circuitul instituțional de avizare se află și proiectul normelor de aplicare a Contractului-Cadru, în care au fost incluse mai multe propuneri ale organizațiilor reprezentative ale furnizorilor de servicii medicale, cum ar fi, de exemplu, cea a medicilor de familie referitoare la redefinirea grupelor de vârstă pentru examinarea și înregistrarea parametrilor de dezvoltare pentru pacienții minori, sau cea referitoare la modificarea unor servicii medicale preventive și profilactice.
Același proiect mai prevede și simplificarea demersurilor de obținere a unor dispozitive medicale, cum ar fi saci de stomie și aparate de oxigenoterapie și introducerea posibilității acordării de servicii conexe actului medical de fiziokinetoterapeuți și profesorii de cultură fizică medicală. Se urmărește includerea insuficienței respiratorii severe printre afecțiunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu, redefinirea specialităților clinice care pot încheia acte adiționale pentru efectuarea ecografiei de vase sanguine și redefinirea condițiilor de vechime a aparatelor din laboratoarele de analize medicale, de radiologie – imagistică medicală și de medicină nucleară. (Cristina RUSTI)