Dr. Cobuz – Noi posibilități de tratament pentru diabet zaharat

România se numără printre țările din Europa cu cea mai mare prevalență a diabetului zaharat, după Turcia, Spania, Portugalia. Aceasta este concluzia îngrijorătoare a unui studiu realizat în premieră în România – studiul PREDATORR, potrivit căruia aproape două milioane de români suferă în acest moment de diabet zaharat, ceea ce reprezintă 11,6% din numărul locuitorilor cu vârste cuprinse între 20 şi 79 ani. Din păcate, dintre aceştia doar 70% îşi ridică o reţetă gratuită, ceea ce înseamnă că numărul pacienţilor trataţi ajunge la 700.000.

Tractul gastrointestinal are un rol crucial în controlul homeostaziei energetice, prin funcţia sa în digestia, absorbţia şi asimilarea nutrienţilor. În plus, semnalele pornite de la tractul digestiv sunt reglatori importanţi ai motilităţii intestinale şi saţietăţii şi au un rol de necontestat în reglarea greutăţii corporale. Homeostazia glicemică este profund influenţată de celulele sistemului enteroendocrin (alcătuit din celule neurosecretoare, aflate în creier (celule secretoare de hormoni) şi glande endocrine, care sunt activate de hormonii eliberaţi de celulele neurosecretoare din creier), prin acţiunea pe care o exercită acestea asupra organelor „ ţintă” din periferie, inclusiv pancreasul endocrin. După ingestia alimentelor, digestia şi absorbţia nutrienţilor este urmată de creşterea secreţiei de peptide intestinale care acţionează de la distanţă asupra organelor ţintă pentru a promova preluarea şi stocarea eficientă a materialelor energetice. Una din funcţiile principale ale intestinului este de a efectua o digestie şi absorbţie eficientă a nutrienţilor. Numeroase astfel de semnale influenţează motilitatea şi secreţia gastrointestinală. Capacitatea adiţională de a limita dimensiunile unui prânz se manifestă şi prin restricţionarea ratei de substanţe nutritive. Alimentele ingerate determină apariţia saţietăţii prin două efecte primare asupra tractului gastrointestinal: distensia gastrică şi eliberarea peptidelor de la nivelul sistemului enteroendocrin. Mediatorii saţietăţii la nivel intestinal sunt peptidele intestinale – incretinele, care difuzează prin intermediul lichidelor interstiţiale şi activează fibrele nervoase şi pătrund în fluxul sanguin acționând ca hormoni. Nivelul acestor hormoni intestinali creşte brusc, după ingestia de alimente şi scade rapid după masă, în special datorită eliminării lor renale şi inactivării de către enzime specifice.

Cunoaşterea acestor mecanisme extrem de sofisticate, prin care tractul gastrointestinal controlează balanţa energetică, deschide noi posibilităţi de tratament pentru bolile metabolice. Cercetarea în domeniul biologiei moleculare oferă orizonturi noi pentru aplicarea rezultatelor în farmacologie, pentru obţinerea medicamentelor ideale în tratamentul obezităţii şi diabetului zaharat. O astfel de moleculă are aspect similar cu hormonal uman GLP-1, care are un rol cheie în metabolizarea glucozei din sânge, printr-o serie întreagă de mecanisme, inclusiv îmbunătățirea secreției de insulină, eliminarea producției anormale de glucoză în ficat, absorbția mai lentă a alimentelor în intestin şi scăderea apetitului, ceea ce duce la un mai bun control al glicemiei şi scădere în greutate, cu un risc mai mic de hipoglicemie. Disponibil pacienților din România pe bază de prescripție medicală, tratamentul are administrare subcutanată. Este indicat ca adjuvant la un regim alimentar hipocaloric și o activitate fizică crescută pentru scădere ponderală, la pacienții adulți cu un indice de Masă Corporală (IMC) de  ≥30 kg/m² (obezitate), sau  ≥27 kg/m² până la <30 kg/m² (supraponderali), în prezența a cel puțin unei comorbidități legate de supraponderalitate, reprezentate de modificări ale controlul glicemic (pre-diabet sau diabet zaharat tip 2), hipertensiunea arterială, dislipidemia sau apneea obstructivă în somn.

Mai mult decât atât, vorbim astăzi despre inovaţie în acest domeniu pentru că vorbim despre un tratament al cărui mod de acţiune este revoluţionar. Există o nouă clasă de medicamente, care acţionează prin blocarea unei proteine din rinichi, numită co-transportator 2 de sodiu/glucoză (SGLT2). Aceasta este o proteină care absoarbe glucoza din urină transportând-o în circulaţia sanguină după ce sângele este filtrat în rinichi. Prin blocarea acţiunii acestei proteine (SGLT2), o cantitate mai mare de glucoză este eliminată prin urină, reducând astfel concentraţiile de glucoză din sânge. România se aliniază la terapiile antidiabetice moderne folosite deja în Europa. Avem astfel posibilitatea de a trata pacienții cu diabet zaharat de tip 2 conform noilor recomandări ale ghidurilor internaționale.

Pacienții cu diabet trebuie să țină cont de numeroase aspecte. Trebuie să trateze boala, dar şi să prevină sau să trateze complicaţiile care apar ca urmare a acesteia. Aceste noi clase terapeutice înseamnă pentru pacientul cu diabet zaharat tip 2 obținerea cu mai mare ușurință a unor obiective de tratament.

Dr. Claudiu COBUZ

Medic primar diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, Lector universitar, Doctor în ştiinţe medicale